PROGETTO  ‘HIGHWAY DIABETES: IL PAZIENTE AL CENTRO? A PALERMO CONCLUSA LA TAPPA SICILIANA 

In tema di gestione della cronicità, il diabete, rappresenta sicuramente un caso paradigmatico in cui si rende necessario ammodernare il sistema assistenziale, migliorando l’efficienza dei percorsi di collegamento tra ospedale e territorio. Un aspetto importante da rivedere e monitorare è rappresentato dal rispetto dell’aderenza alle cure indicate. Infatti, secondo dati EFPIA solamente le complicanze dovute alla scarsa aderenza alla terapia rappresentano un costo pari al 14% del totale della spesa sanitaria dei Governi Europei, circa 125 miliardi di euro all’anno. Secondo il rapporto dell’osservatorio dei medicinali, in Italia, la percentuale di aderenza per i farmaci antidiabetici è del 63% (OSMed 2015) e questo comporta: il raddoppio nel numero di ricoveri ospedalieri e dei costi del trattamento per il SSN, un aumento ogni anno di circa 6 giorni di assenza dal lavoro ed infine un aumento del 30% della mortalità per tutte le cause (dati SID). Tra i fattori che impattano sull’aderenza terapeutica, un ruolo importante potrebbero avere le differenze regionali nell’efficienza dei servizi di presa in carico delle persone con diabete e nell’accesso all’innovazione. In questi ultimi 10 anni, infatti, le numerose innovazioni su farmaci ed apparecchiature, hanno fornito strumenti in grado di cambiare l’evoluzione della malattia, restituendo alle persone con diabete una qualità di vita decisamente superiore. Ma tutto ciò potrà arrivare a tutte le persone con diabete solamente se l’innovazione avrà un accesso uniforme ed una collocazione appropriata e sostenibile. “Il diabete  – ha detto Carla Giordano, Professore Ordinario di Endocrinologia Sezione di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Dipartimento di Promozione della Salute, Materno-Infantile, Medicina Interna e Specialistica di Eccellenza “G. D’Alessandro”, PROMISE Scuola di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Palermo – è una delle sfide maggiori per il sistema sociosanitario per la sua complessità clinica e per l’organizzazione delle cure. Prevenire la progressione della malattia e le sue complicanze, progettare modelli di assistenza vicini alle persone con diabete, che utilizzino appropriatamente le innovazioni tecnologiche, rappresenta una sfida importante per i Servizi Sanitari Regionali. Farmaci e dispositivi innovativi, contenimento dei costi e migliore gestione dell’aderenza terapeutica sono le tre armi a difesa della persona con diabete: i farmaci innovativi mirano a migliorare la qualità di vita dei pazienti e a prevenire le complicanze del diabete. I nuovi dispositivi, come sensori e microinfusori sempre più guidati dall’intelligenza artificiale, mirano a ridurre le responsabilità del paziente nella gestione della terapia. Sul fronte costi, va considerato che una persona affetta da diabete costa circa 3 mila euro l’anno al sistema sanitario, la maggior parte dei quali legati a ricoveri ospedalieri (50% circa) o a visite specialistiche (20%). I farmaci innovativi antidiabetici, pur aumentando lievemente costi sul breve periodo, visto che non rappresentano comunque più del 7-8%, li riducono sul lungo periodo. Quanto all’aderenza terapeutica, l’utilizzo di una migliore comunicazione con l’introduzione di migliori dispositivi tecnologici e farmaci a somministrazione mono-settimanale, porterà senza dubbio enormi benefici per le persone”. “Il diabete – ha spiegato Mario La Rocca, Dirigente Generale Dipartimento per la Pianificazione Strategica, Assessorato Regionale della Salute della Regione Siciliana – rappresenta una delle sfide maggiori per il sistema sociosanitario sia per la sua complessità clinica che per l’organizzazione delle cure. Oggi, il mondo della scienza mette a disposizione soluzioni sempre più innovative per migliorare il rapporto con la malattia, ma è bene ricordare che la prima fonte di prevenzione è la persona stessa, attraverso uno stile di vita sano ed equilibrato, per poter ridurre l’incidenza della patologia, in particolare del diabete di tipo 2, il più diffuso”. “ll diabete – aggiunge Salvatore Corrao, direttore della Medicina Interna e del Dipartimento di Medicina Clinica Arnas Civico di Palermo – è una patologia complessa che necessita di un approccio clinico complesso. Il Diabetologo oggi non può occuparsi solo del controllo glico-metabolico ma deve riappropriarsi di una capacità di gestione clinica di tutte le problematiche incluso il controllo di tutti i fattori di rischio cardiovascolari. Il sistema sanitario deve inoltre mettere in atto tutti gli interventi di prevenzione necessari a ridurre sia i nuovi casi di diabete che le sue complicanze. Le modifiche dello stile di vita sono di fatto una priorità per rendere sostenibile questo sistema sanitario sul lungo periodo mentre sul breve-medio periodo i professionisti che si occupano di diabete hanno delle grandi responsabilità nel lottare contro l’inerzia terapeutica e il rispetto delle più recenti linee guida”. “I numeri – conclude Vincenzo Provenzano, presidente nazionale SIMDO (Società Italiana Metabolismo, Diabete, Obesità e direttore centro regionale impianti microinfusori ) – delle persone con diabete, delle loro complicanze, della stessa durata della loro vita impongono come improrogabile l’attuazione dei decreti attuativi ( Percorsi Diagnostico Terapeutici) che la Regione ha emanato nel 2018 ed aggiornato nel 2019. La regione Sicilia ha il miglior modello di cura italiano del diabetico sia tipo 2 che 1. Il PDTA come dimostrato in provincia di Palermo, determina miglioramento degli outcome e minore spesa. Particolare attenzione poi, va data ai farmaci innovativi ( Glp1 a ed Sglt2 i)con i quali si muore di meno, si determinano meno complicanze e meno ipoglicemie, ed è possibile addirittura fare prevenzione precoce delle complicanze micro e macro vascolari. L’obesità è la vera causa del diabete, delle malattie cardio- vascolari e neoplastiche. Non si può più perdere tempo! La tecnologia viene in aiuto agli obiettivi di cui sopra migliorando l‘aderenza alle cure e l’obiettivo cardine, ovvero quello di migliorare la qualità della vita. Parallelamente va potenziata, anche con il MIUR la lotta all’obesità infantile”. Il prof. Claudio Zanon, direttore scientifico di Motore Sanità, sottolinea che “oggi la sfida è quella di riuscire a coniugare i successi dell’innovazione con la sostenibilità economica attraverso una nuova governance dell’intera spesa sanitaria, poiché il controllo compartimentalizzato a silos, anziché per vasi comunicanti, per una stessa innovazione potrebbe portare il processo allocativo di risorse in una direzione inappropriata determinando un paradosso che porterebbe a curar peggio spendendo di più. Bisogna, dunque, tendere verso un’efficientamento del sistema – che finora sembra essersi tradotto semplicemente nel concetto di minor spesa incidendo sui processi decisionali e sulla spesa evitabile, attraverso la condivisione di tutti gli stakeolders del SSN per dare giusto valore a innovazione e sostenibilità del comparto industriale e della ricerca e offrire un’equità di accesso alle cure a tutti i pazienti” .

In rappresentanza di OMCeO Palermo è intervenuto il dr. Giorgio Picone.